All. A
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Domanda di partecipazione al bando di concorso per il conferimento per l’anno 2025 di undici borse di studio di € 1.000,00 ciascuna intitolate “In Unam Sapientiam”, finanziate dall’Associazione dei docenti in quiescenza, da destinare a studenti/studentesse dei corsi di laurea triennali o dei corsi di laurea a ciclo unico della Sapienza Università di Roma, iscritti/e alla  (barrare la casella corrispondente):

□	Facoltà di Ingegneria Civile e Industriale;
□	Facoltà di Ingegneria dell’Informazione, Informatica e Statistica
□	Facoltà di Architettura;
□	Facoltà di Scienze Matematiche, Fisiche, Naturali;
□	Facoltà di Farmacia e Medicina;
□	Facoltà di Medicina e Odontoiatria;
□	Facoltà di Medicina e Psicologia;
□	Facoltà di Economia;
□	Facoltà di Giurisprudenza;
□	Facoltà di Lettere e Filosofia;
□	Facoltà di Scienze Politiche, Sociologia e Comunicazione.

Al Presidente della FONDAZIONE ROMA SAPIENZA
Piazzale Aldo Moro, 5
00185 ROMA

Il/La sottoscritto/a, (nome e cognome)………....…………………………..……………………...…………………...
nato/a …….……………………………………………….il	e residente
a…………………………in Via/Piazza	n. ………Cap…..
codice fiscale………………………………………………..……………………….……….
recapito del telefono e/o cellulare…………..…………….……………………………………….……………………
e-mail…………………………………………………………………….……………………………………
recapito presso il quale desidera ricevere le comunicazioni:
………………………..…………….……………………………………………………………………………….
Iscritto/a nell’a.a ……………….. alla Sapienza Università di Roma al ……………anno del corso di laurea
in………………….………………………………..della    Facoltà di	…………………………………..,

inoltra domanda per partecipare al concorso per l’assegnazione delle borse di studio intitolate “In                                   Unam Sapientiam”, di cui al bando del 22/10/2025, prot. n. 0000209,  rep. n. 33/2025,  con scadenza il 15/11/2025.
Il/la sottoscritto/a elegge, ai fini del concorso, il proprio domicilio in: Via………………………………………………………………….……….………………….……n………
Città…………………………………………………………..……provincia…………….cap…..........…..
Telefono fisso …………………………………….……….Telefono cellulare ………………………………
indirizzo posta elettronica e/o PEC………………………………..……………………………………………

impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.
Il/la sottoscritto/a, consapevole che il rilascio di false o incomplete dichiarazioni è un reato penale, dichiara sotto la propria responsabilità:
•	di essere cittadino	;
•	di essere iscritto al	……..anno	del  corso di  laurea   in…………………………………….… ………………………………………………….della  Facoltà di…………………………….
della Sapienza Università di Roma, nel                               presente anno accademico;
•	di essere in regola con gli esami previsti dal piano di studio;
•	di avere conseguito, relativamente al primo anno di corso, n	di crediti formativi alla data di
presentazione della domanda;
•	di avere la media ponderata degli esami di	;
•	di allegare l’elenco degli esami sostenuti con la relativa votazione;
•	che la posizione, relativamente ai versamenti effettuati per tasse, contributi, arretrati o eventuali multe, è regolare;
•	di possedere un Isee familiare inferiore ai 30.000€
•	di non trovarsi in situazione d’incompatibilità, di cui all’art.6 del bando. 
•	Allegati ulteriori ritenuti utili ai fini della valutazione

Luogo, data e firma

All. B
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DICHIARAZIONE DI COPIA CONFORME
(art. 46, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

Il/La sottoscritto/a	nato/a a
……………………………………….. il ………………………….……./….…../	, e residente a
…………………………………., prov. ……….., CAP	, in via/piazza
……………………………………… n	, preso atto delle disposizioni di cui all’art. 76 del
D.P.R. 28/12/2000 n. 445 (*),
DICHIARA**
che la copia dell’atto, documento, pubblicazione o titolo sotto indicato e allegato è conforme all’originale: 
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Ai sensi della L. 675/96 è informato ed autorizza la raccolta dei dati per il procedimento amministrativo in corso.

Luogo e data: …………..……..
 		_	 (firma per esteso e leggibile)

 	_ 	
(*)D.P.R. 445/2000, art. 76, 1° comma: «Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia».
(**) D.P.R. 445/2000, art. 76, 2° comma: «L’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso».